案例|使用利尿劑而導致的貓低血鉀
    2020-03-23 383

    病患:5 歲橘貓,公,已絕育。病史:膀胱結石。一、主訴

    它一周前尿閉過,檢查是有結石,在家有吃消炎藥和利尿通;這兩天不吃東西,也沒力氣。

     

    二、臨床檢查

    患者系 5 歲橘貓,公,已絕育。T=36.5,P=120 次/min,R=26 次/min,可視粘膜粉紅,CRT<2S,血壓 88mmHg,精神沉郁,觸診腹部無明顯異常。

     

     

    三、結果分析診斷

    A、CBC 無明顯異常;

    B、生化顯示 AMYL 升高,鉀離子低;

    C、超聲顯示 1、腎臟皮質回聲增強,鑒別診斷:腎炎/腎損傷/正常生理結構;2、膀胱結石。

     

     

    表一 血常規檢查結果

     

     

    項目 結果 參考范圍

     

    HCT

    =

     

    47.2 %

    24.0----45.0

    HGB

    =

     

    15.0 g/dL

    8.0----15.0

    MCHC

    =

     

    31.8 g/dL

    30.0---36.9

    WBC

    =

     

    6.2 X10^9/L

    5.0----18.9

    GRANS

    =

     

    4.3X10^9/L

    2.5-----12.5

    GRANS%

    =

     

    69 %

     

    L/M

     

    =

    1.9 X10^9/L

    1.5-----7.8

    L/M%

    =

     

    31 %

     

    PLT

     

    =

    358 X10^9/L

    175-----500

     

     

    表二 生化檢查結果


    檢測項

    檢測值

    參考范圍

    ALB(白蛋白)

    4.1g/L

    2.5-4.6

    ALT(丙氨酸轉氨酶)

    49U/L

    0-116

    ALKP(堿性磷酸酶)

    <41U/L

    0-111

    AMYL(胰淀粉酶)

    ↑2607U/L

    500-1600

    BUN(尿素氮)

    34.2mg/dL

    13.0-37.0

    CREA(肌酐)

    1.4mg/dL

    0.7-2.0

    PHOS(磷)

    3.2mg/dL

    3.1-7.5

    TP(總蛋白)

    8.3g/L

    5.7-8.9

    TBIL(總膽紅素)

    0.5mg/dL

    0-0.5

    GLOB(球蛋白)

    4.2g/dL

    2.6-5.1

    GLU(血糖)

    122mg/dL

    53-120

    K+(鉀)

    ↓2.1mmol/L

    3.5-5.8

    Na+(鈉)

    162mmol/L

    144-160

     

    四、初診:此病例隨后根據寵主提供家里的用藥圖片信息,發現這些天均在服用的利尿  通為氫氯噻嗪利尿劑,遂診斷為:利尿性低血鉀,膀胱結石及可能并發腎炎。

     

     

     

    五、治療

    治療主要以輸液補充鉀離子,配合支持療法為主,兩天后鉀離子指標接近正常水平,體  溫穩定,食欲也恢復正常,出院在家服用口服藥調理。


    附治療后電解質復查結果

     

    檢查項

    檢查結果

    參考范圍

    PH(酸堿值)

    7.41

    7.24-7.40

    PCO2(二氧化碳分壓)

    31mmHg

    34-38

    HCO3-(碳酸氫根離子濃度)

    18.3mmol/L

    22.0-24.0

    AnGap(陰離子間隙)

    22.2mmol/L

     

    tCO2(總二氧化碳含量)

    19.2mmol/L

    19-31

    Na+(鈉)

    155mmol/L

    150-165

    K+(鉀)

    ↓3.3mmol/L

    3.5-5.8

    Cl-(氯)

    118mmol/L

    112-129

     

     

     

    六、小結與體會

    低血鉀會導致病患出現虛弱無力,精神食欲下降,嘔吐及心率失常等癥狀,動物低血鉀的常見原因有:1.稀釋性低血鉀,比如當動物在接受輸液治療時;2.機體出現堿血癥;3. 發生胃腸道流失;4.從腎臟流失。而此病例中,低血鉀系使用噻嗪類利尿劑導致鉀離子從腎臟流失。另外利尿劑的過度使用也可造成腎小管損傷而致腎炎,故處方藥的使用,  還需聽從專業寵物醫師的建議。

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